Cardigenic shock הלם על רקע לבבי.
הלם לבבי :- מצב של שוק הנוצר מכשל של משאבת הלב ( הפרעה במילוי וריקון הדם משריר הלב ודחיפתו למחזור הדם )
הלם לבבי מתרחש כאשר יכולת הלב לשאוב דם ו להזרים לרקמות נפגעה .וכתוצאה מכך יש הפרעה באספקת הדם והחמצן ללב ולשאר הרקמות.
ניתן לחלק הלם לבבי לשני סוגים , coronary או לא coronary.
הסיבה הכי שכיחה לcardiogenic shock היא על רקע coronary הנובע מאוטם לבבי (MI ).
סיבות אחרות שיכולים לגרום להלם לבבי שהם לא על רקע קורונרי.
א. היפוקסיה קשה
ב. חמצת מטבולית / נישמתית
ג. היפוגליקמיה קשה.
ד. היפוקלצמיה.
ה. חזה אוויר בלחץ.
סיבות הנובעות מחוסר תיפקוד תקין של הלב כגון :
א. קרדיומיופטיה
ב. טימפונדה לבבית
ג. הפרעות קצב.
הביטויים הקלינים :-
1.לחץ דם נמוך ודופק (קצב לב מואץ) וחלש.
2. הפרעות קצב.
3. ייתכן הופעת כאבים בחזה.
4. אי יציביות הימודינמית ותלונה על עייפות.
5. עור קר ולח
6. ירידה במצב ההכרה.
7.גודש בורידי הצוואר
8. קוצר נשימה,סחרחורת ( עקב ירידה בלחץ הדם )
9.בילבול וירידה בהכרה עקב היפוקסיה מוחית.
הטיפול :_ קו ראשון מתן חמצן , שליטה על כאבים בחזה , מתן נוזלים בזהירות ,מתן מכווצי כלי דם כגון : Dobutamine ו Dopamine. ו תרופות נוגדות הפרעות קצב לב כמו Procor.
_ניטור הימודינמית ו נישמתית ומעבדתית ומרקים לבבים.
-הכנסת תמיכה לבבית מיכנית כמו INTRA AORTIC BALLOON PUMP.
-ייתכן צורך ב PTCA, CABG , IABP, THROMBOLYTIC
-טיפול בסיבה שגרמה להלם כמו : חמצת , היפוקציה , מסתם לא תקין , הפרעה באליקטורליטים בנוסף לחזה אוויר בלחץ.
מעקב סיעודי _
א. מעקב ניטור לבבי ולחץ דם וקצב לב
ב. בדיקת צבע עור (עור קר ולח)
ג. בדיקת רמת אוריאה ותפוקת שתן ותפקודי כליות
ד. מעקב סימני בצקת ריאות
ה.מעקב מצב הנוירווסקולרי בגפיים כולל צבע עור ודפקים.
ו
נקודות מסכמות את הנושא :-
1. הלם ללבי הוא סיבוך של אוטם קדמי לרוב.
2. תמיד לשים לב לסימני בצקת ריאות בחולה עם הלם לבבי ולעקוב אחרי תפוקת שתן.
3. יש לחשוד בהלם לבבי אם יש לך ירידה בלחץ דם ומצב של ירידה בתפוקת השתן. לחבר לקו עורקי ולמוניטור לבבי.
4. הלם לבבי הוא גם סיבוך של תסחיף ריאתי עקב השפעת התסחיף על המערכת הלבבית וכשל של חדר ימין.
5. יש להפחית עבודה על שריר הלב ( להוריד SVR _ להוריד תנגודת העומודת מול הלב וגם קצב הלב).
6. אחד הסיבות להלם חסימתי זה cardigenic shock.
7.אם ההלם הלבבי נגרם על רקע MI לרוב נגרם מאוטם קדמי ופגיעה בחדר שמאל עקב הנזק הרחב וריציני.
8. השפעת ההלם הללבי עם המצב ההימודיני גורם לירידה בפרפוזיה לעורקים הקורונרי וותפוקת הלב , והלחץ דם .
9.סיבוך של הלם לבבי הוא גודש /בצקת ריאות
10. תרופות הבחירה לטיפול בכאב היא מורפין עקב שהיא מפחיתה את עומס על שרירי הלב ( הפחתת עבודה על שריר הלב ) ומפחיתה את הafterload תנגודות העומדת מול חדר שמאל.
11. ניתן להכניס pulmonary artery catheter.
12.צריך לעשות אקו לב ולקחת טרופונין , ולקטט .
13. לתת נוזלים בזהירות עקב סכנה של הכנסת המטופל לגודש ראיתי .
14. תרופות שנותנים בהלם לבבי :- dobutamine , dopamine , nitroglycerin ותרופות vasoactive כמו milirinon ,noradrenaline , adrenaline ,vasopessin
15. לפעמים יש צורך במתן משתנים כגוו fusid להורד הגודש.
מקור המידע medical surgical nursing 14th edtion.
הערה העורך : הנושא סוכם מהספר בכל דף שהופיע cardiogenic shock.
אין תגובות:
הוסף רשומת תגובה